急診、眼科接力揪出眼部病變 挽救視力法定全盲恢復至0.5

【賴傳媒 記者爆料網 蔡智銘／台中報導】台中一位67歲蘇姓患者，幾年前左眼開始視力模糊，只能看到些微的光影，到診所檢查發現是嚴重白內障，不過患者覺得右眼還看的到就沒有特別理會。近期開始覺得頭痛頭暈，接連三天只能臥床休息，症狀卻沒有好轉。由家人帶往童綜合醫院急診就醫，經安排抽血檢查，並進行電腦斷層都無異樣。急診曾柏元醫師進行頭部理學檢查，發現其左眼的觸感比右眼硬，緊急會診眼科楊啓蘭醫師，確認為過熟性白內障造成的急性青光眼，緊急安排水晶體超音波乳化手術(俗稱白內障手術)，患者術後恢復良好，即出院返家休養，頭痛頭暈的症狀也解除。

進行新型光學同調斷層掃描(OCT)後發現個案左眼有一個巨大的黃斑部圓孔(圓孔已達1600微米)。

 術後回診，楊啓蘭醫師發現患者進行過白內障手術的左眼，視力雖然比術前好，但仍然只有0.05，於是幫患者再安排光學同調斷層掃描(OCT)，發現左眼有一個巨大的黃斑部圓孔(圓孔已達1600微米)，於是再安排進行玻璃體切除及內限膜瓣膜轉位手術，術後一周，患者視力已回到0.5。

    童綜合醫院急診部曾柏元醫師表示，頭痛暈眩的成因很多，包括常見的內耳前庭系統、心血管系統、神經系統或眼部疾病有關，民眾若身體有不適就應該立即就醫，避免病況的惡化與延宕治療。急性青光眼是其中一項非常重要的鑑別診斷，此患者因為抽血與電腦斷層等檢查都無異樣，經觸摸左眼球時發現硬度增加，臨床表現出左眼眼壓極度升高，因此研判眼科急症而會診眼科醫師處置。

     眼科醫師楊啓蘭指出，雖然坊間流傳白內障太久不開會急性青光眼，但其實大部分急性隅角閉鎖青光眼的病人，白內障影響視力的程度其實都不高，跟眼球本身的結構，例如遠視或沒有近視比較有關連。像本案例這種過熟性白內障造成急性青光眼的案例反而是少數，跟水晶體懸韌帶鬆脫關係較大。不過無論是哪種急性青光眼，進行白內障手術都是最有效的根治方法。只要及時處置，大多數病患在手術後都能恢復到較佳視力，無須像慢性青光眼患者一樣長期點藥。

    楊啓蘭醫師表示，此個案患者出現的黃斑部圓孔並不是一個常見的疾病，大多出現的症狀為視力減退，使要進行光學同調斷層掃描(OCT)就可以診斷。過去舊型的OCT功能較差，常常被白內障或玻璃體出血阻隔。童醫院去年購置新型OCT，具備極高解析度、動態追蹤技術以及多功能影像整合能力的優點，特別適合黃斑部、視網膜及青光眼的精細檢查。即使罹患嚴重的白內障，或者中等的玻璃體出血，也可以偵測極細微的黃斑部變化。早期發生的黃斑部圓孔通常都小於400微米，通常只要進行內限膜移除手術即可恢復。但個案的黃斑部圓孔大小高達1600微米，因此就須進行較為複雜的內限膜瓣膜轉位手術，才能將圓孔完全修復，讓患者視力從0.05回到0.5。

    忽視白內障會導致視力嚴重受損甚至失明，拖延治療不僅錯過黃金治療期，還會使水晶體過熟變硬，增加手術難度及併發症風險。楊啓蘭醫師呼籲，若眼睛有任何不適都應尋求專業眼科醫師診療，及早發現白內障也應儘早進行手術治療，才能降低手術風險並提高治癒率。