【創新聞 記者陳聖璋／台南報導】成大醫院推動腦中風急性後期整合照護（Post-Acute Care, PAC）成果亮眼，在醫療夥伴共同努力下，114年腦中風病人的 PAC 下轉率達 71.2%，位居全國醫學中心第一；接受 PAC 照護個案的日常生活功能進步率達 96%以上，充分展現跨院合作與分級醫療制度的實質成效，協助中風病人重拾生活自理能力與返家希望。
27歲的徐先生因急性腦中風接受緊急開顱手術，雖成功脫離險境，卻面臨左側偏癱的挑戰，讓正值人生衝刺期的徐先生，對未來充滿徬徨與無措。徐先生及家屬把握中風後的「復健黃金期」，在成大醫院 PAC 團隊協助下，轉銜至合作醫院接受 6週高強度物理及職能治療，恢復生活自理能力，可獨自搭乘交通工具前往醫院復健，並積極規劃重返職場，展現急性後期整合照護與積極復健帶來的改變與希望。
▲腦中風PAC個案管理師至病房個別評估。（圖／成大醫院提供）
成大醫院自 103年起率先響應中央健康保險署政策，推動「腦中風」急性後期整合照護計畫（PAC），協助病人在急性期治療後銜接密集復健，把握功能恢復黃金期。隨著照護成效逐步展現，成大醫院於 106年陸續將服務範圍擴展至脆弱性骨折、心臟衰竭及衰弱高齡等照護項目，並於 114年新增創傷性神經損傷照護。
成大醫院現今已與 16家區域及地區醫院合作結盟，組成實力堅強的「跨院合作照護團隊」，共同打造完整的區域醫療共榮網。為提升照護品質，成大醫院配置 5位專責「急性後期整合照護個案管理師」，第一時間即介入進行評估，協助病人及家屬了解 PAC 計畫內容，並負責跨院轉銜、醫療團隊溝通、社區資源連結及後續追蹤管理等工作，確保病人在不同照護階段皆能獲得連續且完整的醫療服務。透過跨團隊個人化的精準復健規劃，協助患者在最短時間內降低失能程度。
▲成大醫院急性後期整合照護團隊討論會議，成員共同研議照護計畫，確保病人獲得連續完整的醫療服務。（圖／成大醫院提供）
成大醫院與合作醫院長期深耕下，腦中風病人 PAC下轉率由 103年的 27%，逐步提升至 114年的 71.2%，位居全國醫學中心第一。統計顯示，接受 PAC 照護的病人，日常生活功能進步率達96%以上；此外，超過七成的個案在完成復健後，成功脫離鼻胃管，恢復由口進食，實質增進整體生活品質。
「急性後期整合照護核心目的，在於建立以病人為中心的轉銜合作模式」成大醫院腦中風 PAC 負責人蘇慧貞醫師指出，透過跨院合作與資源共享，病人得以在合適的環境中接受持續治療，不僅降低失能風險，也減輕家庭照顧負擔，並提升整體醫療資源運用效益。
成大醫院將持續深化急性後期整合照護服務，強化區域醫療合作網絡，精進跨院轉銜與整合照護機制，協助更多病人把握復健黃金期、恢復生活功能與自立能力，共同落實分級醫療精神，創造「家庭、社會、國家」共榮共好的照護價值。
